本篇文章給大家談?wù)劶质」⑨t(yī)院改革于六月底完成，以及吉林省公立醫(yī)院名單對(duì)應(yīng)的知識(shí)點(diǎn)，希望對(duì)各位有所幫助，不要忘了收藏本站喔，本文目錄一覽：，1、，公立醫(yī)院改革實(shí)施方案，2、，2022年有哪些地方的項(xiàng)目入選公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展示范項(xiàng)目？
本篇文章給大家談?wù)劶质」⑨t(yī)院改革于六月底完成，以及吉林省公立醫(yī)院名單對(duì)應(yīng)的知識(shí)點(diǎn)，希望對(duì)各位有所幫助，不要忘了收藏本站喔。
本文目錄一覽：
- 1、公立醫(yī)院改革實(shí)施方案
- 2、2022年有哪些地方的項(xiàng)目入選公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展示范項(xiàng)目？
- 3、吉林省醫(yī)改試點(diǎn)縣
- 4、2012年公立醫(yī)院改制到2016年結(jié)束了嗎
- 5、2019公立醫(yī)院改革實(shí)施方案,縣公立醫(yī)院改革方案解讀
公立醫(yī)院改革實(shí)施方案
導(dǎo)語：制定公立醫(yī)院改革實(shí)施方案，持續(xù)深化公立醫(yī)院改革工作，全面推進(jìn)市公立醫(yī)院綜合改革。以下是我?guī)淼墓⑨t(yī)院改革實(shí)施方案，希望對(duì)您有所幫助。
一、總體要求
落實(shí)“政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開”的改革要求，堅(jiān)持“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的改革原則，堅(jiān)持“公立醫(yī)院公益性質(zhì)和中西醫(yī)并重”的改革方向，以破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，緊緊抓住國家實(shí)施京津冀協(xié)同發(fā)展的戰(zhàn)略機(jī)遇和衡水市綜合配套改革試驗(yàn)區(qū)的發(fā)展契機(jī)，全面實(shí)施縣級(jí)公立醫(yī)院改革。對(duì)原已納入改革的縣級(jí)綜合醫(yī)院要鞏固以往試點(diǎn)改革成效，繼續(xù)深化改革、完善機(jī)制;對(duì)尚未改革的縣級(jí)綜合醫(yī)院和全部縣級(jí)公立中醫(yī)醫(yī)院要全面推開改革，重點(diǎn)在管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、價(jià)格機(jī)制、藥品采購、人事編制、收入分配、醫(yī)保制度、監(jiān)管機(jī)制等方面深化改革，逐步建立起維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的運(yùn)行新機(jī)制。
二、改革任務(wù)與責(zé)任部門
(一)改革管理體制。
1.明確功能定位。明確縣級(jí)公立醫(yī)院作為“縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心、農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)龍頭、城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系紐帶和政府向縣域居民提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要載體”的職能定位，落實(shí)公益性質(zhì)，落實(shí)中西醫(yī)并重的衛(wèi)生工作方針，承擔(dān)好縣域居民的常見病、多發(fā)病診療，危急重癥搶救與疑難病轉(zhuǎn)診，農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員培訓(xùn)指導(dǎo)以及部分公共衛(wèi)生服務(wù)、自然災(zāi)害和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置等工作。(市衛(wèi)生局、市發(fā)改委、市財(cái)政局負(fù)責(zé)，多個(gè)部門負(fù)責(zé)的，排在第一位的部門為牽頭部門，多個(gè)部門分別負(fù)責(zé)的，為多個(gè)部門分頭牽頭，下同)
2.建立完善法人治理結(jié)構(gòu)。按照我市完善法人治理結(jié)構(gòu)和事業(yè)單位去行政化試點(diǎn)工作要求，積極探索管辦分開，合理界定政府、相關(guān)部門和公立醫(yī)院在人事、資產(chǎn)、財(cái)務(wù)等方面的責(zé)權(quán)關(guān)系，主要模式是以理事會(huì)為決策層及其領(lǐng)導(dǎo)下的管理層為主要架構(gòu)的治理模式，也可探索董事會(huì)等組織形式。建立決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互分工、相互制衡的權(quán)力運(yùn)行機(jī)制。落實(shí)縣級(jí)公立醫(yī)院法人主體地位，充分享有自主經(jīng)營管理權(quán)、分配權(quán)和招聘權(quán)，落實(shí)好《河北省事業(yè)單位公開招聘工作人員暫行辦法》。推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院去行政化，逐步取消醫(yī)院的行政級(jí)別，到20**年底，衛(wèi)生計(jì)生行政部門負(fù)責(zé)人不得再兼任公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)。(市衛(wèi)生局、市編辦、市人社局、市財(cái)政局負(fù)責(zé))
3.合理配置資源。20**年底前，制定出臺(tái)我市區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃與醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃。繼續(xù)推進(jìn)縣級(jí)醫(yī)院建設(shè)，每個(gè)縣(市)要辦好1所縣級(jí)公立綜合醫(yī)院和1所縣級(jí)公立中醫(yī)醫(yī)院，至少有一所醫(yī)院達(dá)到二級(jí)甲等水平。鼓勵(lì)縣級(jí)公立醫(yī)院使用國產(chǎn)設(shè)備和器械。適當(dāng)提高中醫(yī)藥資源所占比例，加強(qiáng)縣中醫(yī)醫(yī)院及縣綜合醫(yī)院中醫(yī)科基本條件和能力建設(shè)。合理控制縣級(jí)公立醫(yī)院床位規(guī)模和建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)禁舉債建設(shè)和舉債購置大型醫(yī)用設(shè)備。對(duì)超規(guī)模、超標(biāo)準(zhǔn)、舉債建設(shè)的地方和機(jī)構(gòu)，嚴(yán)肅追究政府和醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人的相關(guān)責(zé)任。研究制定國有企業(yè)所辦醫(yī)院的改革政策措施。(市衛(wèi)生局、市發(fā)改委、市財(cái)政局、市國資委負(fù)責(zé))
(二)改革補(bǔ)償機(jī)制。
1.改革以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制。破除以藥補(bǔ)醫(yī)，取消藥品(不含中藥飲片)加成政策，縣級(jí)公立醫(yī)院因此減少的合理收入原則上按照“6:3: 1” 分擔(dān)機(jī)制進(jìn)行補(bǔ)償，即：通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格補(bǔ)償60%左右，財(cái)政補(bǔ)償30%左右，醫(yī)院通過加強(qiáng)內(nèi)部管理、節(jié)約運(yùn)行成本等自身消化控制在10%左右。各縣市政府要調(diào)整支出結(jié)構(gòu)，加大財(cái)政投入，增加的政府投入要納入財(cái)政預(yù)算，實(shí)行按季(月)預(yù)撥，年終結(jié)算。充分發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償作用，醫(yī)?；鹜ㄟ^購買服務(wù)對(duì)醫(yī)院提供的基本醫(yī)療服務(wù)予以及時(shí)補(bǔ)償。建立縣級(jí)公立醫(yī)院可持續(xù)運(yùn)行的補(bǔ)償機(jī)制。(市衛(wèi)生局、市財(cái)政局、市人社局、市物價(jià)局分別負(fù)責(zé))
2.調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。市政府及冀州市、安平縣政府價(jià)格管理部門牽頭按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，綜合考慮取消藥品加成、醫(yī)保支付能力、群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)以及當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平等因素，具體制定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整辦法,合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，在不增加患者實(shí)際醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)的前提下，逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系。合理提高診療、手術(shù)、護(hù)理和中醫(yī)等醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查、治療和高值醫(yī)用耗材及藥品價(jià)格，鼓勵(lì)醫(yī)院通過提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)獲得合理收入。調(diào)整后的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)收費(fèi)，特別是診療、手術(shù)、護(hù)理和中醫(yī)等醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目要按規(guī)定納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)(含城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新型農(nóng)村合作醫(yī)療，下同)支付范圍。推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，價(jià)格調(diào)整政策與醫(yī)保支付政策要同步到位、相互銜接。已貸款或集資購買的大型醫(yī)用設(shè)備原則上由政府回購，回購有困難的20**年底前限期降低檢查價(jià)格，具體回購辦法由縣級(jí)政府制定。(市物價(jià)局、市人社局、市衛(wèi)生局負(fù)責(zé))
3.落實(shí)政府責(zé)任。落實(shí)縣級(jí)政府舉辦縣級(jí)公立醫(yī)院的主體責(zé)任，嚴(yán)格控制公立醫(yī)院建設(shè)規(guī)模，全面落實(shí)政府對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院符合規(guī)劃的基本建設(shè)及大型設(shè)備購置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用、政策性虧損補(bǔ)貼、承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù)和緊急救治、支邊、支農(nóng)等公共服務(wù)的政府投入政策，分項(xiàng)列入財(cái)政預(yù)算并及時(shí)足額撥付到位。落實(shí)對(duì)中醫(yī)藥的財(cái)政支持傾斜政策，加大縣級(jí)公立中醫(yī)醫(yī)院建設(shè)力度。縣市政府對(duì)所辦醫(yī)院履行出資人責(zé)任，完善補(bǔ)償機(jī)制，明確補(bǔ)助范圍，落實(shí)公立醫(yī)院補(bǔ)助政策。各級(jí)財(cái)政將對(duì)改革縣(市)給予適當(dāng)補(bǔ)助，建立穩(wěn)定、可持續(xù)的財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制。(市衛(wèi)生局、市財(cái)政局分別負(fù)責(zé))
4.積極解決醫(yī)院債務(wù)。按照“鎖定舊債、控制新債、明確責(zé)任、分類處理”的要求，縣市政府要將縣級(jí)公立醫(yī)院債務(wù)納入政府性債務(wù)，采取措施，籌措資金，積極解決。(各縣市政府)
(三)完善藥品供應(yīng)保障制度。
1.穩(wěn)固基本藥物集中采購機(jī)制。全面貫徹《河北省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)河北省政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物集中采購實(shí)施辦法(試行)的通知》(冀政辦函〔2011〕15號(hào))精神，在縣級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面落實(shí)網(wǎng)上集中采購制度，優(yōu)先使用基本藥物;對(duì)獨(dú)家品種和少數(shù)基層必需但用量小、市場(chǎng)供應(yīng)短缺的，按照省衛(wèi)計(jì)委相關(guān)規(guī)定和辦法統(tǒng)籌管理。積極推進(jìn)高值醫(yī)用耗材網(wǎng)上陽光采購，縣級(jí)公立醫(yī)院和高值醫(yī)用耗材生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)必須通過省醫(yī)藥集中采購平臺(tái)進(jìn)行網(wǎng)上交易。在保證質(zhì)量的前提下，優(yōu)先采購國產(chǎn)高值醫(yī)用耗材。(市衛(wèi)生局負(fù)責(zé))
2.保障基本藥物資金支付。嚴(yán)格執(zhí)行采購付款制度，制定具體付款流程和辦法，確保藥品貨款嚴(yán)格按照購銷合同及時(shí)支付。(市衛(wèi)生局負(fù)責(zé))
3.嚴(yán)格執(zhí)行誠信記錄和市場(chǎng)清退制度。提高采購?fù)该鞫?，藥品和高值醫(yī)用耗材采購數(shù)據(jù)通過省集中采購平臺(tái)實(shí)現(xiàn)部門和區(qū)域共享。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)藥品、耗材采購環(huán)節(jié)的管理，建立供應(yīng)商誠信記錄。對(duì)在采購過程中提供虛假證明文件、蓄意抬高價(jià)格或惡意競(jìng)價(jià)、不按照合同規(guī)定及時(shí)配送或供應(yīng)質(zhì)量不達(dá)標(biāo)藥品以及向采購機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)或個(gè)人進(jìn)行賄賂或變相賄賂的企業(yè)，由市衛(wèi)生行政部門上報(bào)省衛(wèi)生計(jì)生行政部門將其列入黑名單。(市衛(wèi)生局負(fù)責(zé))
(四)深化人事、分配制度改革。
1.創(chuàng)新編制管理。省公立醫(yī)院機(jī)構(gòu)編制標(biāo)準(zhǔn)出臺(tái)后，根據(jù)縣域地理位置、經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和縣級(jí)公立醫(yī)院的功能定位、服務(wù)人口、現(xiàn)有編制、實(shí)際在崗人數(shù)以及發(fā)展需要等因素，重新核定縣級(jí)公立醫(yī)院的編制總量，建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，逐步實(shí)行編制備案制。(市編辦負(fù)責(zé)，市衛(wèi)生局配合)
2.改革人事制度。落實(shí)縣級(jí)公立醫(yī)院用人自主權(quán)，全面推行聘用制度、崗位管理制度和公開招聘制度，落實(shí)好《河北省事業(yè)單位公開招聘工作人員暫行辦法》。堅(jiān)持按需設(shè)崗、競(jìng)聘上崗、按崗聘用、合同管理，實(shí)行定編定崗不定人，變身份管理為崗位管理，建立能進(jìn)能出、能上能下的靈活用人機(jī)制。優(yōu)化人員結(jié)構(gòu)，專業(yè)技術(shù)人員在縣級(jí)公立醫(yī)院所占比例不得低于80%。按標(biāo)準(zhǔn)合理配置醫(yī)師、護(hù)士、藥師和技術(shù)人員、管理人員以及后勤保障人員。結(jié)合實(shí)際，妥善安置未聘人員。依法完善縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員參加社會(huì)保險(xiǎn)制度，及時(shí)解決其后顧之憂，為促進(jìn)人才合理流動(dòng)創(chuàng)造條件。(市人社局負(fù)責(zé)，市衛(wèi)生局配合)
3.建立適應(yīng)行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度。深化績(jī)效工資制度改革，研究制定適應(yīng)醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員薪酬制度，合理核定醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)人員績(jī)效工資水平，完善收入分配激勵(lì)約束機(jī)制。堅(jiān)持多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬、同工同酬，重點(diǎn)向臨床一線、關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和貢獻(xiàn)突出的人員傾斜，合理拉開收入差距。逐步提高人員經(jīng)費(fèi)支出占業(yè)務(wù)總支出比例。醫(yī)院收支結(jié)余部分可按規(guī)定用于改善職工福利待遇。嚴(yán)禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo)，嚴(yán)禁將醫(yī)務(wù)人員收入與醫(yī)院的藥品、檢查、治療等收入掛鉤。允許縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)生通過多點(diǎn)執(zhí)業(yè)獲取合規(guī)報(bào)酬。(市人社局、市財(cái)政局、市衛(wèi)生局負(fù)責(zé))
4.建立科學(xué)的績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制。將醫(yī)院的公益性質(zhì)、疾病預(yù)防、服務(wù)能力、運(yùn)行效率、群眾滿意度等作為重要指標(biāo)，研究制定縣級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核辦法，考核結(jié)果與醫(yī)保支付、財(cái)政補(bǔ)助、工資水平等掛鉤，并向社會(huì)公開。健全以工作數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量、技術(shù)難度和患者滿意度為核心的內(nèi)部考核分配機(jī)制，建立以社會(huì)效益、工作效率為核心的人員績(jī)效考核制度。(市衛(wèi)生局、市人社局、市財(cái)政局負(fù)責(zé))
(五)建立合理控費(fèi)機(jī)制。
1.明確控制費(fèi)用目標(biāo)。合理確定縣級(jí)醫(yī)院門急診和住院次均醫(yī)藥費(fèi)用管理目標(biāo)，并納入公立醫(yī)院目標(biāo)管理責(zé)任制和績(jī)效考核范圍?？h級(jí)醫(yī)院門急診和住院次均醫(yī)藥費(fèi)用增幅不得超過當(dāng)?shù)谿DP的增長(zhǎng)幅度。(市衛(wèi)生局、市人社局、市財(cái)政局、市物價(jià)局負(fù)責(zé))
2.深化支付方式改革。在開展醫(yī)保付費(fèi)總額控制的同時(shí)，加快推進(jìn)按病種、按人頭付費(fèi)等為主的付費(fèi)方式改革。建立完善醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的談判協(xié)商機(jī)制與利益風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，逐步由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)院通過談判方式確定服務(wù)范圍、支付方式、支付標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)質(zhì)量要求，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要根據(jù)協(xié)議約定按時(shí)足額結(jié)算并撥付資金。(市衛(wèi)生局、市人社局分別負(fù)責(zé))
3.推進(jìn)收費(fèi)機(jī)制改革。積極探索有利于控制費(fèi)用、公開透明、方便操作的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)方式。加大臨床路徑管理和臨床檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)推行力度，規(guī)范臨床診療行為，控制不合理醫(yī)療費(fèi)用?？h級(jí)公立醫(yī)院實(shí)施臨床路徑管理病種數(shù)達(dá)到50個(gè)以上，并逐步擴(kuò)大病種，細(xì)化內(nèi)容，提高入組率和完成率。積極開展單病種收費(fèi)改革試點(diǎn)工作，縣級(jí)綜合醫(yī)院?jiǎn)尾》N數(shù)量要達(dá)到8個(gè)以上。開展中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種收費(fèi)方式改革試點(diǎn)工作。臨床路徑管理工作要與績(jī)效考核制度掛鉤，促進(jìn)收費(fèi)和支付方式改革。(市衛(wèi)生局、市人社局負(fù)責(zé))
4.鼓勵(lì)使用中醫(yī)藥服務(wù)。完善鼓勵(lì)提供和使用中醫(yī)藥服務(wù)的政策。提高中醫(yī)藥服務(wù)的醫(yī)保報(bào)銷比例。適當(dāng)降低患者在中醫(yī)醫(yī)院就醫(yī)報(bào)銷起付線標(biāo)準(zhǔn)。中藥飲片執(zhí)行不超過25%的加成率政策。及時(shí)將符合條件的院內(nèi)中藥制劑品種列入城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保用藥范圍，并按乙類藥品支付。積極引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展成本相對(duì)較低、療效相對(duì)較好的中醫(yī)藥診療服務(wù)。(市衛(wèi)生局、市人社局負(fù)責(zé))
5.發(fā)揮醫(yī)保控費(fèi)作用。充分發(fā)揮各類醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為和費(fèi)用的調(diào)控引導(dǎo)與監(jiān)督制約作用。利用信息化手段，逐步健全醫(yī)保對(duì)醫(yī)務(wù)人員用藥、檢查等醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)督。制定對(duì)基本醫(yī)保目錄外藥品和診療費(fèi)用比率、藥占比、次均費(fèi)用考核指標(biāo)，加強(qiáng)對(duì)參保人員負(fù)擔(dān)水平、住院率、平均住院日、復(fù)診率、人次人頭比、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院率、手術(shù)和擇期手術(shù)率等指標(biāo)的監(jiān)控?？h級(jí)醫(yī)院要提供與基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍相適應(yīng)的適宜技術(shù)服務(wù)，控制基本醫(yī)療保障范圍外的醫(yī)藥服務(wù)，縮小醫(yī)保政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例與實(shí)際支付比例的差距。落實(shí)醫(yī)?；鹗罩ьA(yù)算管理，建立醫(yī)保對(duì)統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的控制機(jī)制，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)次均(病種)醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)控制和個(gè)人負(fù)擔(dān)定額控制情況列入分級(jí)評(píng)價(jià)體系。(市衛(wèi)生局、市人社局分別負(fù)責(zé))
(六)強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部管理。
1.落實(shí)院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制。明確院長(zhǎng)的任職資格和條件，完善公立醫(yī)院院長(zhǎng)選拔任用制度，強(qiáng)化院長(zhǎng)任期目標(biāo)管理，建立目標(biāo)考核問責(zé)機(jī)制。推進(jìn)院長(zhǎng)職業(yè)化、專業(yè)化。嚴(yán)禁將院長(zhǎng)收入與醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收入直接掛鉤。(市衛(wèi)生局負(fù)責(zé))
2.優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制。健全醫(yī)院內(nèi)部決策執(zhí)行機(jī)制。不斷完善以醫(yī)療安全、醫(yī)療質(zhì)量和運(yùn)行效率為核心的醫(yī)院管理制度。建立健全成本責(zé)任制度，加強(qiáng)成本核算。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度，探索實(shí)行總會(huì)計(jì)師制。健全財(cái)務(wù)分析和報(bào)告制度，加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行分析與監(jiān)測(cè)、國有資產(chǎn)管理等工作。健全內(nèi)部控制制度，建立醫(yī)院財(cái)務(wù)審計(jì)和醫(yī)院院長(zhǎng)經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)制度。實(shí)行院務(wù)公開，發(fā)揮職工代表大會(huì)的.作用。(市衛(wèi)生局負(fù)責(zé))
3.規(guī)范診療服務(wù)行為。完善公立醫(yī)院用藥管理、處方審核制度，加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理、促進(jìn)合理用藥，保障臨床用藥安全、經(jīng)濟(jì)、有效。采取有效措施，引導(dǎo)縣級(jí)公立醫(yī)院按照規(guī)定優(yōu)先使用基本藥物和低價(jià)藥品，提高基本藥物和低價(jià)藥品使用率。鼓勵(lì)探索多種形式的醫(yī)藥分開。支持患者自主選擇在醫(yī)院門診藥房或憑處方到零售藥店購藥。加強(qiáng)臨床路徑和診療規(guī)范管理，嚴(yán)格控制高值醫(yī)用耗材不合理使用，加大對(duì)異常、高額醫(yī)療費(fèi)用的預(yù)警和分析。加強(qiáng)行業(yè)作風(fēng)建設(shè)，促進(jìn)依法執(zhí)業(yè)、廉潔行醫(yī)。(市衛(wèi)生局負(fù)責(zé))
(七)提升醫(yī)療服務(wù)能力。
1.加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)。建立健全住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，20**年，全面啟動(dòng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作;2020年，基本建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，所有新進(jìn)入縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)生必須經(jīng)過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。加強(qiáng)縣級(jí)公立醫(yī)院骨干醫(yī)師培訓(xùn)，積極申請(qǐng)國家?？铺卦O(shè)崗位計(jì)劃，引進(jìn)急需高層次人才。引導(dǎo)經(jīng)過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)生到縣級(jí)醫(yī)院就業(yè)，并為其在縣級(jí)醫(yī)院長(zhǎng)期工作創(chuàng)造良好條件和工作環(huán)境。(市衛(wèi)生局負(fù)責(zé))
2.強(qiáng)化重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)?？h級(jí)公立綜合醫(yī)院加快建設(shè)省、市級(jí)臨床重點(diǎn)?？?，全市每年建設(shè)1至2個(gè)以上省級(jí)臨床重點(diǎn)專科;每個(gè)縣級(jí)中醫(yī)院建設(shè)不少于1個(gè)省級(jí)重點(diǎn)中醫(yī)?？坪?至2個(gè)市級(jí)重點(diǎn)中醫(yī)專科。近期重點(diǎn)加強(qiáng)急診科、重癥監(jiān)護(hù)、血液透析、新生兒、病理、傳染、職業(yè)病防治和精神衛(wèi)生以及近3年縣外轉(zhuǎn)診率排名前5位的病種所在臨床專業(yè)科室建設(shè)。開展宮頸癌、乳腺癌、終末期腎病血液透析等重大疾病的救治和兒童白血病、先天性心臟病等復(fù)雜疑難疾病的篩查轉(zhuǎn)診工作。(市衛(wèi)生局負(fù)責(zé))
3.推進(jìn)信息化建設(shè)。加快推進(jìn)縣級(jí)醫(yī)藥衛(wèi)生信息資源整合，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生、醫(yī)療保障、藥品供應(yīng)保障和綜合管理系統(tǒng)的互聯(lián)互通、信息共享。加快以電子病歷和醫(yī)院管理為重點(diǎn)的縣級(jí)醫(yī)院信息化建設(shè)，著重規(guī)范醫(yī)院診療行為和提高醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核管理能力。大力開展遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)試點(diǎn)，推進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。強(qiáng)化信息系統(tǒng)運(yùn)行安全，保護(hù)群眾隱私。(市衛(wèi)生局、市發(fā)改委、市工信局負(fù)責(zé))
4.提高中醫(yī)藥服務(wù)能力。將縣級(jí)公立中醫(yī)醫(yī)院納入院前急救體系，發(fā)揮中醫(yī)藥在危急重癥、慢性病、傳染病和中醫(yī)“治未病”方面的優(yōu)勢(shì)和特色?？h級(jí)綜合醫(yī)院應(yīng)設(shè)中醫(yī)科、中藥房，開設(shè)不低于醫(yī)院總床位數(shù)5%的中醫(yī)病床，并建立中醫(yī)師會(huì)診查房制度。(市衛(wèi)生局負(fù)責(zé))
5.拓展便民惠民服務(wù)。建立以病人為中心的服務(wù)模式，開展雙休日及節(jié)假日門診，開辟急診搶救“綠色通道”，改善門急診設(shè)施和條件，推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，實(shí)行基本醫(yī)療保障費(fèi)用即時(shí)結(jié)算。繼續(xù)加強(qiáng)“患者回訪中心”標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，完善患者投訴機(jī)制，認(rèn)真解決患者反映的問題，不斷提高群眾滿意度。(市衛(wèi)生局負(fù)責(zé))
6.推動(dòng)京津冀協(xié)同發(fā)展。堅(jiān)持“固本強(qiáng)基”原則，充分發(fā)揮京津醫(yī)療衛(wèi)生人才和技術(shù)優(yōu)勢(shì)，采取聯(lián)合辦院、機(jī)構(gòu)托管、人才培養(yǎng)和技術(shù)協(xié)作等多種形式，引進(jìn)優(yōu)秀人才，創(chuàng)新管理理念，主動(dòng)對(duì)接，借勢(shì)發(fā)展，有效承接北京地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生功能疏解，帶動(dòng)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合服務(wù)能力不斷提升。(市衛(wèi)生局、市發(fā)改委、市人社局、市財(cái)政局負(fù)責(zé))
7.落實(shí)社會(huì)資本辦醫(yī)政策。落實(shí)河北省社會(huì)辦醫(yī)鼓勵(lì)政策，優(yōu)先支持舉辦非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，支持社會(huì)資本投向資源稀缺及滿足多元需求服務(wù)領(lǐng)域。放寬社會(huì)資本辦醫(yī)準(zhǔn)入范圍，清理、取消不合理規(guī)定，加快落實(shí)在市場(chǎng)準(zhǔn)入、社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)、重點(diǎn)專科建設(shè)、職稱評(píng)定、學(xué)術(shù)地位、醫(yī)院評(píng)審、技術(shù)準(zhǔn)入等方面對(duì)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行同等對(duì)待的政策。支持社會(huì)資本舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提升服務(wù)能力。非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)。研究公立醫(yī)院資源豐富的縣(市)推進(jìn)公立醫(yī)院改制政策，鼓勵(lì)有條件的地方探索多種方式引進(jìn)社會(huì)資本。(市衛(wèi)生局、市發(fā)改委、市財(cái)政局、市人社局負(fù)責(zé))
(八)強(qiáng)化上下聯(lián)動(dòng)。
1.促進(jìn)資源縱向流動(dòng)。建立長(zhǎng)期穩(wěn)定的縣級(jí)公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、城市醫(yī)院分工協(xié)作機(jī)制?？h級(jí)公立醫(yī)院要發(fā)揮縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心和農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)龍頭作用，加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的技術(shù)幫扶指導(dǎo)和人員培訓(xùn)，健全向鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院輪換派駐骨干醫(yī)師制度。通過開展縱向技術(shù)合作、人才流動(dòng)、管理支持等形式，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)整體效率，形成優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源流動(dòng)的長(zhǎng)效機(jī)制。采取推薦優(yōu)秀管理人才參加鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院選聘等形式，提升鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院管理水平。加大城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援力度，建立對(duì)口支援和巡回醫(yī)療制度，提高縣級(jí)醫(yī)院技術(shù)和管理水平。嚴(yán)格執(zhí)行城市醫(yī)院醫(yī)師在晉升主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師職稱前，在基層累計(jì)服務(wù)1年的政策。采取政策支持、激勵(lì)等措施，引導(dǎo)城市大醫(yī)院在職學(xué)科帶頭人、醫(yī)療骨干全職或兼職到縣級(jí)公立醫(yī)院工作，并為其長(zhǎng)期在縣級(jí)公立醫(yī)院工作創(chuàng)造條件。鼓勵(lì)已退休的學(xué)科帶頭人、業(yè)務(wù)骨干到縣級(jí)公立醫(yī)院服務(wù)。(市衛(wèi)生局、市人社局負(fù)責(zé))
2.探索分級(jí)診療模式。研究探索分級(jí)診療的標(biāo)準(zhǔn)和辦法，綜合運(yùn)用醫(yī)療、醫(yī)保、價(jià)格等手段，逐步建立基層首診、分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診的就醫(yī)制度。建立縣級(jí)公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的便捷轉(zhuǎn)診通道，縣級(jí)公立醫(yī)院要為基層轉(zhuǎn)診患者提供優(yōu)先就診、檢查、住院等便利。充分發(fā)揮醫(yī)保的杠桿作用，支付政策進(jìn)一步向基層傾斜，明確在不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行醫(yī)保差別支付政策，合理拉開不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的報(bào)銷比例差距。完善縣外轉(zhuǎn)診和備案制度，力爭(zhēng)20**年使縣域內(nèi)就診率達(dá)到90%左右，基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣(市)的目標(biāo)。(市衛(wèi)生局、市人社局分別負(fù)責(zé))
(九)加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管。
1.嚴(yán)格行業(yè)管理。衛(wèi)生行政部門要完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)、人員、技術(shù)、設(shè)備的準(zhǔn)入和退出機(jī)制。加強(qiáng)監(jiān)管隊(duì)伍建設(shè)，提升監(jiān)管能力，加大依法監(jiān)管力度。嚴(yán)格控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，加強(qiáng)對(duì)高額醫(yī)療費(fèi)用、抗菌藥物、貴重藥品以及高值醫(yī)用耗材等使用監(jiān)管，及時(shí)查處趨利性不合理用藥、用材和檢查檢驗(yàn)等行為。(市衛(wèi)生局負(fù)責(zé))
2.發(fā)揮社會(huì)監(jiān)督和行業(yè)自律作用。推進(jìn)醫(yī)院信息公開，定期公開財(cái)務(wù)狀況、績(jī)效考核、質(zhì)量安全等信息。建立完善醫(yī)務(wù)人員管理信息系統(tǒng)和考核檔案，記錄醫(yī)務(wù)人員各項(xiàng)基本信息、年度考核結(jié)果以及違規(guī)情況等。建立社會(huì)監(jiān)督評(píng)價(jià)體系。改革完善醫(yī)療質(zhì)量、技術(shù)、安全和服務(wù)評(píng)估認(rèn)證制度。探索建立第三方評(píng)價(jià)機(jī)制。(市衛(wèi)生局負(fù)責(zé))
3.構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。繼續(xù)深入開展“修醫(yī)德、強(qiáng)醫(yī)能、鑄醫(yī)魂”活動(dòng)，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)能醫(yī)風(fēng)建設(shè)，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)和職業(yè)精神教育。積極推進(jìn)醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作，完善第三方調(diào)解機(jī)制，保障醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。積極推進(jìn)“平安醫(yī)院”建設(shè)，健全完善縣級(jí)醫(yī)院安全防范系統(tǒng)，嚴(yán)厲打擊“醫(yī)鬧”和暴力傷醫(yī)等涉醫(yī)違法犯罪行為，維護(hù)正常醫(yī)療秩序。積極探索和開展醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)和醫(yī)療意外保險(xiǎn)工作，逐步建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)機(jī)制。到20**年底，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加入醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的比例要達(dá)到60%以上。建立健全綜治、公安、司法、衛(wèi)生計(jì)生等部門協(xié)同參加的醫(yī)療糾紛預(yù)防和處置工作機(jī)制，積極構(gòu)建以人民調(diào)解為主體，院內(nèi)調(diào)解、司法調(diào)解、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)相互銜接的制度框架，為維護(hù)醫(yī)患雙方權(quán)益提供制度保障。(市衛(wèi)生局、保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)負(fù)責(zé))
三、進(jìn)度安排
(一)宣傳發(fā)動(dòng)階段(20**年8月-9月)。認(rèn)真學(xué)習(xí)和貫徹落實(shí)《實(shí)施意見》要求，準(zhǔn)確把握縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的總體要求、主要任務(wù)和保障措施，廣泛開展宣傳發(fā)動(dòng)，充分調(diào)動(dòng)各級(jí)政府、醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組成員單位和相關(guān)醫(yī)院廣大干部職工全面推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性，使他們認(rèn)知改革、支持改革、主動(dòng)參與改革，營造縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的良好氛圍。
(二)組織實(shí)施階段( 20** 年 10 月 1 日 - 11 月30 日 )。各縣(市)統(tǒng)籌安排，在改革管理體制、建立科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制、完善藥品供應(yīng)保障制度、深化人事分配制度改革、建立合理控費(fèi)機(jī)制、強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部管理、提升醫(yī)院服務(wù)能力、強(qiáng)化上下聯(lián)動(dòng)、加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管等重點(diǎn)領(lǐng)域，進(jìn)行多方調(diào)查論證，廣泛征求意見，借鑒其他試點(diǎn)市、縣的成功經(jīng)驗(yàn)，探索符合本地實(shí)際的公立醫(yī)院綜合改革的思路和模式，并制定具體實(shí)施方案。深入開展基線調(diào)查，準(zhǔn)確測(cè)算藥品減收、價(jià)格調(diào)整、財(cái)政補(bǔ)償?shù)认嚓P(guān)數(shù)據(jù)，為啟動(dòng)綜合改革提供有力的基礎(chǔ)保障。及時(shí)召開縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革啟動(dòng)大會(huì)，明確改革任務(wù)，落實(shí)部門責(zé)任，對(duì)全面推進(jìn)改革作出安排和部署。所有縣級(jí)公立醫(yī)院要在20**年11月30前全部實(shí)行藥品零差率銷售。前期已實(shí)施綜合改革的縣級(jí)醫(yī)院要結(jié)合這次改革的任務(wù)和要求，認(rèn)真開展“回頭看”，查漏補(bǔ)缺，鞏固提升，真正起到標(biāo)桿和表率作用。
(三)調(diào)整總結(jié)階段( 20** 年 12 月 1 日 - 20** 年6 月30 日 )。各縣(市)制定公立醫(yī)院綜合改革督導(dǎo)方案和評(píng)估方案，定期組織督導(dǎo)檢查，認(rèn)真開展分析評(píng)估，全面掌握改革的整體進(jìn)程，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)問題，加強(qiáng)調(diào)研，有針對(duì)性地調(diào)整和完善相關(guān)政策措施，推動(dòng)公立醫(yī)院綜合改革的順利實(shí)施。
四、保障措施
(一)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組加強(qiáng)對(duì)全市縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的指導(dǎo)協(xié)調(diào)。各縣市政府要根據(jù)縣級(jí)公立醫(yī)院操作手冊(cè)調(diào)整充實(shí)相應(yīng)組織領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)。到 20** 年 11 月 30 日 ，縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革要覆蓋所有縣(市)。各縣(市)政府和有關(guān)部門要將其作為重大民生工程列入重要議事日程，精心組織，周密部署，扎實(shí)推進(jìn)。要將醫(yī)改工作任務(wù)目標(biāo)納入考核體系，建立目標(biāo)管理責(zé)任制。要制定縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革任務(wù)具體分工方案，進(jìn)一步細(xì)化分解目標(biāo)任務(wù)，明確具體部門、責(zé)任人員和時(shí)間表、路線圖，確?？h級(jí)公立醫(yī)院綜合改革目標(biāo)任務(wù)順利完成。
(二)落實(shí)相關(guān)責(zé)任。市、縣(市)醫(yī)改辦以及有關(guān)部門要建立縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革工作協(xié)調(diào)推進(jìn)機(jī)制，及時(shí)研究解決工作中存在的困難和問題。各級(jí)醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組要建立督促檢查、考核問責(zé)機(jī)制，考核結(jié)果要與財(cái)政補(bǔ)助資金掛鉤，確保綜合改革的各項(xiàng)舉措落到實(shí)處?？h級(jí)政府是改革實(shí)施主體，要嚴(yán)格落實(shí)投入政策，積極調(diào)整財(cái)政支出結(jié)構(gòu)，將所需政府投入納入預(yù)算，并及時(shí)撥付到位。各級(jí)財(cái)政要加大投入力度，嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)投入，確保各項(xiàng)投入及時(shí)足額到位。
(三)做好培訓(xùn)宣傳。加強(qiáng)醫(yī)改政策的培訓(xùn)宣傳，切實(shí)調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)務(wù)人員參與改革的積極性，大力宣傳醫(yī)改取得的成效和典型經(jīng)驗(yàn)，及時(shí)解答熱點(diǎn)問題，回應(yīng)社會(huì)關(guān)切，爭(zhēng)取廣大人民群眾和社會(huì)各界的理解、支持和配合，為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革營造良好的社會(huì)環(huán)境。
2022年有哪些地方的項(xiàng)目入選公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展示范項(xiàng)目？
2022年共有15個(gè)項(xiàng)目入選吉林省公立醫(yī)院改革于六月底完成，東部地區(qū)（福建三明、廣東廣州、山東青島、遼寧沈陽、浙江麗水）、中部地區(qū)（山西太原、河南周口、湖南湘潭、湖北宜昌、安徽蕪湖）、西部地區(qū)（內(nèi)蒙古呼和浩特、寧夏中衛(wèi)、甘肅慶陽、重慶黔江、貴州遵義）各5個(gè)項(xiàng)目。
吉林省醫(yī)改試點(diǎn)縣
湖北藥業(yè)：新醫(yī)改方案制定實(shí)施計(jì)劃年底公布
在衛(wèi)生部門提出了新醫(yī)改方案后，各大醫(yī)藥行業(yè)都積極做出了響應(yīng)，其中一湖北天友藥業(yè)有限公司響應(yīng)最為積極。在衛(wèi)生部門提出了新醫(yī)改方案后，湖北天友藥業(yè)有限公司馬上召開了董事會(huì)，針對(duì)新醫(yī)改方案如果實(shí)施這一問題進(jìn)行了討論，最終制定出了一套新醫(yī)改方案操作實(shí)施方案制定， 該方案重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)簡(jiǎn)易操作，具體實(shí)施方案最遲在年底公布。 方案中共有5項(xiàng)重點(diǎn)工作，即加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)、初步建立國家基本藥物制度、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化、推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。
同時(shí)在加強(qiáng)基層醫(yī)療服務(wù)單位硬件設(shè)施建設(shè)的同時(shí)，也要提升其醫(yī)療隊(duì)伍的整體素質(zhì)，特別是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的素質(zhì)。對(duì)于在崗人員，要加強(qiáng)培訓(xùn)，同時(shí)，也應(yīng)該吸收更多的新鮮血液，在新醫(yī)改方案中，特別強(qiáng)調(diào)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的完善，提出人才培養(yǎng)的目標(biāo)，即住院醫(yī)生培訓(xùn)制度的建立。這個(gè)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)要依靠大醫(yī)院、教學(xué)醫(yī)院，培養(yǎng)更多的住院醫(yī)生，但這些住院醫(yī)生不是為大醫(yī)院自身培養(yǎng)，而是為社會(huì)培養(yǎng)。經(jīng)過大概三年左右的住院醫(yī)生培養(yǎng)后，其中大部分的人都能夠到基層去，到社區(qū)去，到縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)去。這樣的話，百姓就會(huì)增加對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信任感，這是當(dāng)前要加大力氣去做的一項(xiàng)工作。
2012年公立醫(yī)院改制到2016年結(jié)束了嗎
沒有結(jié)束。公立醫(yī)院改革是新醫(yī)改最終方案中一個(gè)核心環(huán)節(jié)。2009年4月6日是一個(gè)標(biāo)志性的時(shí)刻，孕育近3年的新醫(yī)改轉(zhuǎn)入施行階段?！巴七M(jìn)公立醫(yī)院改革”是新醫(yī)改方案確定的五項(xiàng)重點(diǎn)改革內(nèi)容之一，公立醫(yī)院是我國醫(yī)療服務(wù)體系的主體，屬于醫(yī)改的“大頭”，公立醫(yī)院改革得好不好，直接關(guān)乎醫(yī)改成敗。
2019公立醫(yī)院改革實(shí)施方案,縣公立醫(yī)院改革方案解讀
城市公立醫(yī)院改革啟幕試點(diǎn)方案全解析
新醫(yī)改當(dāng)中，含金量相當(dāng)高的那只“靴子”終于落地。
5月17日，《國務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》(以下稱“《意見》”)正式公布。
《意見》對(duì)我國醫(yī)改當(dāng)中最艱難的部分——公立醫(yī)院改革，尤其是城市公立醫(yī)院改革做了全面部署。全文9000余字，共三十條內(nèi)容，涉及管理體制、運(yùn)行機(jī)制、支付方式、人事薪酬、分級(jí)診療等眾多公立醫(yī)院改革當(dāng)中的關(guān)鍵問題。
《意見》明確了2017年的改革目標(biāo)。也就意味著，這份《意見》將在未來三年當(dāng)中，對(duì)指導(dǎo)我國城市公立醫(yī)院改革發(fā)揮至關(guān)重要的作用。鑒于此，21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道《新健康》結(jié)合有關(guān)專家觀點(diǎn)對(duì)《意見》進(jìn)行了全面的分析解讀。
一、總體要求：三個(gè)“基本”
在總體要求部分，《意見》提出了基本原則、基本目標(biāo)和基本路徑。
2017年的目標(biāo)：城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)全面推開，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度初步建立，醫(yī)療服務(wù)體系能力明顯提升，就醫(yī)秩序得到改善，城市三級(jí)醫(yī)院普通門診就診人次占醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總診療人次的比重明顯降低;醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)得到有效控制，衛(wèi)生總費(fèi)用增幅與本地區(qū)生產(chǎn)總值的增幅相協(xié)調(diào);就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)明顯減輕，總體上個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例降低到30%以下。
解讀：
在分類指導(dǎo)原則部分，《意見》創(chuàng)新地提出了“從實(shí)際出發(fā)，針對(duì)不同地區(qū)、不同層級(jí)、不同類型的公立醫(yī)院，在醫(yī)保支付、價(jià)格調(diào)整、績(jī)效考評(píng)等方面實(shí)行差別化的改革政策”。
北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院劉遠(yuǎn)立院長(zhǎng)分析稱，“鑒于不同種類的醫(yī)院和不同地區(qū)的差異，分類指導(dǎo)是任何改革措施要在中國得到有效實(shí)施所必須遵循的基本原則。例如：雖然都是公立醫(yī)院，由于其特有的‘外部性’(即社會(huì)影響力)，傳染病院比起一般的綜合性醫(yī)院，理應(yīng)得到政府更多的財(cái)政支持。另外，公立醫(yī)院改制不會(huì)全面鋪開，但會(huì)首先在公立醫(yī)院資源比較充足的地區(qū)。”
而尤其值得關(guān)注的是，在基本目標(biāo)部分，醫(yī)藥控費(fèi)的目標(biāo)是，衛(wèi)生總費(fèi)用增幅與本地區(qū)生產(chǎn)總值的增幅相協(xié)調(diào)。
此前，由 復(fù)旦大學(xué) 牽頭的健康風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警治理協(xié)同創(chuàng)新中心研究顯示，從1991年到2013年，我國人均醫(yī)療費(fèi)用的年均增長(zhǎng)率為17.49%，明顯高于同期GDP的增長(zhǎng)速度，帶來一系列嚴(yán)重的問題。
《意義》罕見地明確提出，衛(wèi)生總費(fèi)用增長(zhǎng)服務(wù)要與本地區(qū)的GDP增幅相協(xié)調(diào)。這意味著今后衛(wèi)生總費(fèi)用控制將成為地區(qū)政府的監(jiān)管目標(biāo)之一。
二、公立醫(yī)院運(yùn)行、管理、薪酬機(jī)制改革破題
1、管理體制之辦醫(yī)層面：誰來履行辦醫(yī)職能?
《意見》提出：各試點(diǎn)城市可組建由政府負(fù)責(zé)同志牽頭，政府有關(guān)部門、部分人大代表和政協(xié)委員，以及其他利益相關(guān)方組成的管理委員會(huì)，履行政府辦醫(yī)職能，負(fù)責(zé)公立醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃、章程制定、重大項(xiàng)目實(shí)施、財(cái)政投入、運(yùn)行監(jiān)管、績(jī)效考核等，并明確辦事機(jī)構(gòu)，承擔(dān)管理委員會(huì)日常工作。
解讀：
在辦醫(yī)體制方面，政事分開、管辦分開仍是基本內(nèi)容。在醫(yī)改前一階段，如何實(shí)施管辦分開是受到關(guān)注和爭(zhēng)論最多的。各地也在此方面做了不同的嘗試，比如上海的申康中心，北京的醫(yī)管局等。經(jīng)過了前期的積累，《意見》此次對(duì)辦醫(yī)形式提出了鮮明的方式：組成管理委員會(huì)，并列舉了這個(gè)辦醫(yī)機(jī)構(gòu)所要承擔(dān)的六項(xiàng)職責(zé)。
對(duì)此，劉遠(yuǎn)立分析稱，“管辦分開是改變舊有的行政管理模式、邁向現(xiàn)代醫(yī)院管理體制的第一步。現(xiàn)代醫(yī)院管理制度有兩個(gè)命題：一個(gè)是治理結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)變，另一個(gè)是治理能力的提高。前者在宏觀層面的體現(xiàn)是建立政府作為出資人為主導(dǎo)、主要相關(guān)利益方參與的管理委員會(huì)，這種結(jié)構(gòu)理論上比單純的行政管理要更能代表和體現(xiàn)民意。現(xiàn)代醫(yī)院管理制度在微觀上的體現(xiàn)是建立以獨(dú)立自主經(jīng)營為特點(diǎn)的法人治理結(jié)構(gòu)。這些宏觀和微觀層面新的治理結(jié)構(gòu)建立起來后，治理能力的提高就成為關(guān)鍵。因此，管理委員會(huì)如何有效行使其職能、醫(yī)院院長(zhǎng)如何成為優(yōu)秀的現(xiàn)代醫(yī)院的管理者，都需要大量的教育和培養(yǎng)工作來支撐?！?/p>
2、管理體制之醫(yī)院層面：“一寬一嚴(yán)”兩路徑
《意見》提出：完善公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)和治理機(jī)制，落實(shí)公立醫(yī)院人事管理、內(nèi)部分配、運(yùn)營管理等自主權(quán)。采取有效形式建立公立醫(yī)院內(nèi)部決策和制約機(jī)制。強(qiáng)化公立醫(yī)院精細(xì)化管理。完善多方監(jiān)管機(jī)制。
解讀：
《意見》在醫(yī)院層面的管理體制改革上，采取了“一寬一嚴(yán)”兩個(gè)方向?！皩挕钡膶用媸锹鋵?shí)公立醫(yī)院的自主權(quán)，包括人事、分配、運(yùn)營等內(nèi)容。充分賦予公立醫(yī)院自主權(quán)，公立醫(yī)院才能真正建立起法人治理結(jié)構(gòu)，有效參與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，并最終形成現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。
無論是在辦醫(yī)層面，還是在落實(shí)公立醫(yī)院自主權(quán)方面，《意見》都是在努力改變?cè)瓉硇姓蕽夂竦墓芾眢w制，能夠更靈活、更高效。但在“寬”的同時(shí)，《意見》在“嚴(yán)”的方面也提出了相當(dāng)多的要求。
這些“嚴(yán)”的要求，包括對(duì)院長(zhǎng)的選拔、考核、問責(zé)，也包括對(duì)醫(yī)院的考核評(píng)價(jià)，尤其是《意見》更是非常具體地描述了多方監(jiān)管機(jī)制。
這個(gè)多方監(jiān)管機(jī)制包括衛(wèi)生計(jì)生行政部門的行業(yè)管理，審計(jì)監(jiān)督和信息公開，行業(yè)協(xié)會(huì)的自律、監(jiān)督和職業(yè)道德建設(shè)，以及包括第三方機(jī)構(gòu)評(píng)價(jià)在內(nèi)的社會(huì)監(jiān)督。尤其值得關(guān)注的是，在信息公開方面，《意見》明確列舉了財(cái)務(wù)狀況、績(jī)效考核、質(zhì)量安全、價(jià)格和醫(yī)療費(fèi)用等信息。價(jià)格和醫(yī)療費(fèi)用的公開，是否也會(huì)有助于控費(fèi)?
3、運(yùn)行機(jī)制之破除以藥補(bǔ)醫(yī)
《意見》提出：試點(diǎn)城市所有公立醫(yī)院推進(jìn)醫(yī)藥分開，積極探索多種有效方式改革以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，取消藥品加成(中藥飲片除外)。將公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道。通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、加大政府投入、改革支付方式、降低醫(yī)院運(yùn)行成本等，建立科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制。
解讀：
改革以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，仍然是公立醫(yī)院構(gòu)建新運(yùn)行機(jī)制的突破口?？傮w思路是，減少藥品、材料等在醫(yī)院收入中的比重，同時(shí)提高業(yè)務(wù)收入中技術(shù)勞務(wù)性收入的比重。《意見》還提出明確目標(biāo)，力爭(zhēng)到2017年試點(diǎn)城市公立醫(yī)院藥占比(不含中藥飲片)總體降到30%左右;百元醫(yī)療收入(不含藥品收入)中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下。
近日，北京市醫(yī)管局局長(zhǎng)封國生在接受媒體采訪時(shí)曾透露，截至2月底，北京5家試點(diǎn)醫(yī)院門診醫(yī)?；颊叩乃幷急扔蛇^去的70%下降到了現(xiàn)在的58.8%。在北京這些管理較為嚴(yán)格的試點(diǎn)大醫(yī)院，改革后的藥占比仍然不低，可見三年后30%的目標(biāo)還是相當(dāng)艱巨的。
4、運(yùn)行機(jī)制之“降低”與“理順”
《意見》提出：降低藥品和醫(yī)用耗材費(fèi)用。高值醫(yī)用耗材必須通過省級(jí)集中采購平臺(tái)進(jìn)行陽光采購。試點(diǎn)城市要在制定出臺(tái)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革方案。
解讀：
在降低藥品和耗材費(fèi)用方面，《意見》突出強(qiáng)調(diào)了集中采購的重要性。無論是藥品還是高值耗材，《意見》都措辭嚴(yán)厲地指出，實(shí)施集中采購。
不過，從改善當(dāng)前扭曲的價(jià)格體系、體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值方面，理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格對(duì)未來的公立醫(yī)院改革都顯得更為重要?！兑庖姟访鞔_提出了，試點(diǎn)城市要在制定出臺(tái)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革方案。
5、運(yùn)行機(jī)制之政府投入：財(cái)政承擔(dān)哪些責(zé)任?
《意見》提出：各級(jí)政府要落實(shí)符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)院基本建設(shè)和設(shè)備購置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用和政策性虧損補(bǔ)貼等投入。改革財(cái)政補(bǔ)助方式，強(qiáng)化財(cái)政補(bǔ)助與公立醫(yī)院的績(jī)效考核結(jié)果掛鉤關(guān)系。完善政府購買服務(wù)機(jī)制。
解讀：
公立醫(yī)院作為政府舉辦的醫(yī)院，政府究竟應(yīng)該承擔(dān)多少責(zé)任?承擔(dān)哪些責(zé)任?《意見》列舉了六項(xiàng)屬于政府投入的內(nèi)容，當(dāng)然還包括其他一些方面的經(jīng)費(fèi)保障，進(jìn)一步廓清政府投入責(zé)任的邊界。
還需要注意的是，《意見》提出，公立醫(yī)院由政府投資購置的大型設(shè)備，按扣除折舊后的成本制定檢查價(jià)格;對(duì)符合規(guī)劃及相關(guān)政策規(guī)定的貸款或集資購置的大型設(shè)備，由政府按扣除折舊后的價(jià)格回購，回購有困難的限期降低檢查價(jià)格。這意味著地方政府財(cái)政支出中，要對(duì)公立醫(yī)院大型設(shè)備“買單”。
此外更為重要的是，財(cái)政補(bǔ)償方式的改革。之前，財(cái)政對(duì)公立醫(yī)院的補(bǔ)償主要是依據(jù)編制數(shù)、床位數(shù)擬定，而《意見》提出，未來的財(cái)政補(bǔ)償將與績(jī)效考核結(jié)果掛鉤。
6、人事薪酬制度改革：備案制
《意見》提出：在地方現(xiàn)有編制總量?jī)?nèi)，合理核定公立醫(yī)院編制總量，創(chuàng)新公立醫(yī)院機(jī)構(gòu)編制管理方式，逐步實(shí)行編制備案制，建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。在崗位設(shè)置、收入分配、職稱評(píng)定、管理使用等方面，對(duì)編制內(nèi)外人員待遇統(tǒng)籌考慮，按照國家規(guī)定推進(jìn)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革。
解讀：
公立醫(yī)院的人事薪酬制度改革由于牽涉到國家事業(yè)單位改革的整體格局，此前突破不大。不過，《意見》此次就編制改革提出了頗多具體的措施，包括編制備案制，動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，統(tǒng)籌考慮編制內(nèi)外人員，實(shí)行聘用制度和崗位管理制度等。
而醫(yī)務(wù)人員的薪酬問題，則已是業(yè)內(nèi)呼吁已久。此次，《意見》對(duì)如何確定醫(yī)務(wù)人員的薪酬，提出了幾個(gè)參考因素，包括醫(yī)療行業(yè)培養(yǎng)周期長(zhǎng)、職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)高、技術(shù)難度大、責(zé)任擔(dān)當(dāng)重等。
對(duì)此，劉遠(yuǎn)立表示，“雖然提出了符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度，但由哪個(gè)部門(是由人社還是衛(wèi)生部門)、依據(jù)什么標(biāo)準(zhǔn)、通過什么流程來建立這個(gè)制度將直接影響到此目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。我比較看好編制制度朝‘備案制’轉(zhuǎn)變這一條，因?yàn)楣⑨t(yī)院發(fā)展離不開更加靈活的人事薪酬制度，而‘編制’制度始終是影響現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建立的最大障礙之一?！?/p>
三、醫(yī)?？刭M(fèi)“逼近”
《意見》提出：充分發(fā)揮基本醫(yī)保的基礎(chǔ)性作用，強(qiáng)化醫(yī)?；鹗罩ьA(yù)算，建立以按病種付費(fèi)為主，按人頭付費(fèi)、按服務(wù)單元付費(fèi)等復(fù)合型付費(fèi)方式，逐步減少按項(xiàng)目付費(fèi)。鼓勵(lì)推行按疾病診斷相關(guān)組(DRGs)付費(fèi)方式。醫(yī)保支付方式改革要覆蓋區(qū)域內(nèi)所有公立醫(yī)院，并逐步覆蓋所有醫(yī)療服務(wù)。
加快建立各類醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間公開、平等的談判協(xié)商機(jī)制和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制。逐步將醫(yī)保對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)監(jiān)管延伸到對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管。
解讀：
此前，按項(xiàng)目付費(fèi)被認(rèn)為在“大檢查、大處方”等方面起到了推波助瀾的作用，改革醫(yī)保支付方式幾乎已成為業(yè)內(nèi)各方的共識(shí)。同時(shí)，從公立醫(yī)院的改革趨勢(shì)看，醫(yī)保對(duì)醫(yī)療行為的監(jiān)督制約作用越來越受到重視，而這種重視關(guān)鍵是在于能夠有效控制過快上漲的醫(yī)療費(fèi)用，控制醫(yī)療成本。而且，未來這種監(jiān)督不僅是對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，還會(huì)是針對(duì)醫(yī)務(wù)人員的。也就是說，醫(yī)保監(jiān)督制約的作用將會(huì)越來越精細(xì)化。
四、重構(gòu)醫(yī)療服務(wù)體系
1、重構(gòu)體系之協(xié)同發(fā)展
《意見》提出：優(yōu)化城市公立醫(yī)院規(guī)劃布局。從嚴(yán)控制公立醫(yī)院床位規(guī)模、建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和大型醫(yī)用設(shè)備配備，對(duì)超出規(guī)模標(biāo)準(zhǔn)的公立醫(yī)院，要采取綜合措施，逐步壓縮床位?？刂乒⑨t(yī)院特需服務(wù)規(guī)模，提供特需服務(wù)的比例不超過全部醫(yī)療服務(wù)的10%。
解讀：
《意見》仍然延續(xù)了過往控制公立醫(yī)院規(guī)模的思路，不過明確了特需服務(wù)不超過全部醫(yī)療服務(wù)的10%。此前，關(guān)于公立醫(yī)院能否提供特需服務(wù)曾引起極大的爭(zhēng)論?！兑庖姟芬矎牧硪粋€(gè)角度做了回應(yīng)，可以，但不能超過10%。這意味著，有些地方醫(yī)改版本中，提出的“特許經(jīng)營”等途徑，將成為公立醫(yī)院發(fā)展的通道。
2、重構(gòu)體系之分級(jí)診療
《意見》提出：
逐步增加城市公立醫(yī)院通過基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和全科醫(yī)生預(yù)約掛號(hào)和轉(zhuǎn)診服務(wù)號(hào)源，上級(jí)醫(yī)院對(duì)經(jīng)基層和全科醫(yī)生預(yù)約或轉(zhuǎn)診的患者提供優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等服務(wù)。到底，預(yù)約轉(zhuǎn)診占公立醫(yī)院門診就診量的比例要提高到20%以上，減少三級(jí)醫(yī)院普通門診就診人次。
解讀：
分級(jí)診療是一個(gè)非常好的愿景。《意見》中給出了一個(gè)硬性指標(biāo)即20%，這無疑是推動(dòng)分級(jí)診療落實(shí)的動(dòng)力源(12.05,-1.34,-10.01%)。
目前推動(dòng)分級(jí)診療的思路主要是兩個(gè)角度：一是提高基層就醫(yī)的保障，包括優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，方便快捷的轉(zhuǎn)診通道，以及更高的醫(yī)保報(bào)銷比例;另一個(gè)是提高大醫(yī)院就醫(yī)的成本，包括減少大醫(yī)院普通門診的就診人次，對(duì)沒有按照轉(zhuǎn)診程序就醫(yī)的，降低醫(yī)保支付比例或按規(guī)定不予支付。
3、重構(gòu)體系之醫(yī)療信息化
《意見》提出：底前，實(shí)現(xiàn)行政區(qū)域內(nèi)所有二級(jí)以上公立醫(yī)院和80%以上的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與區(qū)域平臺(tái)對(duì)接。全面實(shí)施健康醫(yī)療信息惠民行動(dòng)計(jì)劃。
加強(qiáng)遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)，強(qiáng)化遠(yuǎn)程會(huì)診、教育等服務(wù)功能，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享。底前，各試點(diǎn)城市基本完成所有二級(jí)以上醫(yī)院信息化標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)，60%的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與上級(jí)醫(yī)院建立遠(yuǎn)程醫(yī)療信息系統(tǒng)。
解讀：
醫(yī)療信息化在擴(kuò)大優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源輻射范圍、改善患者就醫(yī)體驗(yàn)、加強(qiáng)居民健康管理方面被給予厚望。《意見》所提出的區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺(tái)，目標(biāo)是逐步實(shí)現(xiàn)居民基本健康信息和公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、藥品管理、綜合管理等應(yīng)用系統(tǒng)業(yè)務(wù)協(xié)同。而且，在信息平臺(tái)建設(shè)、醫(yī)院信息標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)以及遠(yuǎn)程醫(yī)療方面，《意見》都提出了相當(dāng)明確的時(shí)間表。這為醫(yī)療信息化的發(fā)展提供了相當(dāng)大的想象力。
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